针灸治疗肩周病
by prof. HE Shuhuai
弗兰卡，女，55岁，1999年11月。
主诉：右肩痛一年有余，活动艰难。
病史：一年之前出现右肩疼痛，开始并不严重，仅感轻度疼痛，晨起肩关节僵硬，以后疼痛逐渐加重，求医治疗数月，疼痛如旧，肩关节活动日益困难。曾服用止痛药、激素和外敷膏药。
检查：肩部三角肌、岗上肌、岗下肌有轻度萎缩，肩关节活动严重障碍，外展、内收、内旋后伸均明显受限，有显著的“扛肩”征，肩关节周围有多处压痛点。
治则：补益气血，养筋通络。
处方：肩外俞 心俞 巨骨 天宗 臑俞 肩髃 肩髎 臂臑 阿是穴 曲池 曲泽 外关 合谷 后溪 足三里 三阴交
操作法：先選取2～3个阿是穴，点刺出血后拔火罐，其余穴位均直刺或斜刺0.2～0.3寸，得气后行龙虎交战手法，心俞、足三里、三阴交用补法。并在肩髃、肩髎、臑俞等穴位施以灸法。
采用以上治疗方法，每周2次，治疗5次后开始好转，疼痛减轻，肩关节活动范围开始增大，治疗10次后，肩关节活动范围明显增大，外展可达80度，高举可达120度，肩部压痛点已不明显，减去刺络拔罐法，再按前法治之。治疗15次后肩关节功能基本恢复正常，仅感肩部乏力，再宗上法继续治疗3次以巩固疗效次。共治疗18次病告痊愈。
经验与体会
1）肩周病的治疗可分为初、中、后三个阶段。本病早期的治疗重点是祛邪通经，以远端穴位为主，如足三里、阳陵泉、阴陵泉、条山穴等，深刺泻法，可收立竿见影之效 。中期即所谓的炎症期，治疗的重点是驱邪通经，活络止痛，兼以扶正，治疗以局部取穴与远端取穴相结合的方法，局部穴位用泻法，远端穴位用先泻后补的方法。后期即冻结期，局部肌肉挛缩、萎缩，出现严重的功能障碍，其治疗的重点是补气血养筋通络，治疗以局部取穴为主，兼以远端取穴。局部穴位用浅刺多穴法，取穴较多，每穴刺入0.2～0.3深，龙虎交战手法；远端穴位用补法，穴如足三里、三阴交、太溪、中脘、关元、肾俞等。
2）阿是穴很重要。肩关节是手三阳经筋、手三阴经筋和足太阳、少阳经筋结聚之处，经筋病症主要表现为疼痛和功能障碍，对经筋病的治疗可采用“以痛为腧”（即阿是穴）与经穴配伍应用。阿是穴位置的确定一定要准确，阿是穴的刺灸法非常重要，可以用单针刺、透刺、齐刺、深刺、浅刺、刺血、拔火罐以及灸法等，以病情和阿是穴的位置而定。
3）刺络拔罐法有良好效果。肩周病的发生多与邪气痹阻脉络或外伤经筋有关，常有瘀血存在，刺络拔罐可祛瘀舒筋，除邪通络。适用于病变的初期，尤其适合于病变的中期，因为刺络拔罐法适用于实证，但出血量宜多才可取得良好的效果，正如《灵枢·血络论》所说：“阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络。如是者阴阳俱有余，虽多出血，而弗能虚也。”出血量应掌握出血的颜色由黑红转变为赤红为准，如《医学源流》说：“凡血络有邪者，必尽去之，若血射出而黑，必会变色，见赤为止，否则病必不除而反为害”。在病变的后期也可用刺络拔罐法，但出血量不宜多，方法是用梅花针叩刺，或用毫针点刺，然后拔罐，有小血珠微微出血即可，不可大量出血，不可久用，出血为鲜红色时即可停止，术后加以灸法。
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